Fark ücreti nasıl oluşur?
SGK'lı bir kişi anlaşmalı özel hastaneye gittiğinde tedavinin bir kısmını SGK öder. SGK'nın ödediği tutar, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nun belirlediği bedeldir. Hastane ise bu bedelin üzerine ilave ücret ekleyebilir. Hastanın kendi cebinden ödediği bu kısma fark ücreti denir.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu md. 73'e göre:
- İlave ücretin tavanını, SGK bedelinin iki katına kadar olmak üzere Cumhurbaşkanı belirler; bu tavan içindeki oranlar SGK tarafından belirlenir.
- Hastaneler fiyatlarını tavanlar dahilinde belirleyip SGK'ya bildirmek zorundadır.
- Acil hallerde ilave ücret alınamaz.
- Kanunda sayılan bazı kişi gruplarından da ilave ücret alınamaz.
Örnek
Aşağıdaki rakamlar yalnızca anlatım amaçlı varsayımsal örnektir. SGK'nın bir ameliyat için hastaneye 10.000 TL ödediğini ve hastanenin 15.000 TL ilave ücret istediğini düşünelim. Hasta 15.000 TL fark ücreti öder. Hastanın, bu hastanenin anlaşmalı olduğu bir tamamlayıcı sağlık sigortası varsa ve ameliyat poliçe kapsamındaysa fark ücretini sigorta şirketi karşılar. SGK katılım payları ise yine hastaya aittir.
Sık karıştırılanlar
- Fark ücreti ve katılım payı: Katılım payını SGK alır ve özel sigorta tarafından karşılanamaz. Fark ücretini ise hastane alır ve TSS kapsamına girebilir.
- Fark ücreti ve otelcilik farkı: Standart üstü oda gibi otelcilik hizmetleri için ayrıca ücret alınabilir; bu kalem her poliçede karşılanmaz.
- Ayakta ve yatarak tedavi: TSS paketleri genellikle yalnızca yatarak veya yatarak ve ayakta tedaviyi birlikte kapsar. Ayakta tedavide yıllık kullanım sayısı sınırlı olabilir.
Fark ücretini karşılayan poliçe seçeneklerini tamamlayıcı sağlık sigortası sayfamızda, ayrıntıları tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimizde bulabilirsiniz.
