Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK güvencesi olan kişilerin özel hastanelerde ödediği fark (ilave) ücretini poliçe kapsamında karşılayan bir sağlık sigortasıdır. Fark ücreti, 5510 sayılı Kanun md. 73 uyarınca SGK ile anlaşmalı özel hastanelerin alabildiği ilave ücrettir. TSS'nin yasal dayanağı ise aynı Kanun'un 98. maddesidir. Poliçeniz geçerliyken, sigorta şirketinizin anlaşmalı olduğu SGK anlaşmalı özel hastanelerde poliçe kapsamındaki tedaviler için fark ücreti ödemezsiniz.
Poliçe yıllık düzenlenir. Tek kişi için yaptırılabileceği gibi SGK güvencesi olan aile bireyleri de aynı poliçeye eklenebilir. 18 yaşından küçük çocuklar, SGK güvencesi olan ebeveyn üzerinden sigortalanabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları neye göre değişir?
TSS primi şirketten şirkete ve kişiden kişiye değişir. Herkes için geçerli tek bir fiyat yoktur. Teklifi belirleyen başlıca etkenler şunlardır:
- Yaş: Sigortalanacak her kişinin yaşı primi doğrudan etkiler. Şirketlerin kabul ettiği yaş sınırları da farklıdır.
- Paket: Yalnızca yatarak tedavi paketi, ayakta ve yatarak tedaviyi birlikte kapsayan pakete göre daha düşük primlidir.
- Anlaşmalı hastane ağı: Poliçenin geçerli olduğu hastane listesi genişledikçe fiyat değişir. Kullanmak istediğiniz hastanenin listede olup olmadığını teklif aşamasında kontrol etmelisiniz.
- Ek teminatlar: Doğum gibi teminatlar bazı şirketlerde belirli şartlarla eklenebilir ve primi etkiler.
- Sağlık beyanı: Poliçe öncesinde var olan hastalıklar kapsam dışı kalabilir veya özel şartlara bağlanabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teklifi nasıl alınır?
- Formu doldurun veya bizi arayın. Sigortalanacak kişilerin doğum tarihlerini ve SGK durumunu paylaşın.
- Tercih ettiğiniz hastaneleri ve paket türünü (yatarak veya ayakta + yatarak) belirtin.
- Uzmanımız farklı şirketlerin TSS tekliflerini prim, anlaşmalı hastane listesi ve teminat şartlarıyla birlikte karşılaştırır.
- Seçtiğiniz poliçe düzenlenir ve e-posta veya WhatsApp üzerinden size iletilir.
Teminatlar ve dikkat edilmesi gerekenler
Yatarak tedavi teminatı ameliyat ve hastane yatışlarını kapsar. Ayakta tedavi teminatı ise muayene, tahlil ve görüntüleme gibi işlemleri kapsar. Ayakta tedavide yıllık kullanım sayısı poliçeye göre sınırlı olabilir. TSS yalnızca SGK anlaşmalı ve sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastanelerde geçerlidir. Çoğu poliçede hem hastanenin hem doktorun SGK anlaşmalı olması şartı aranır. SGK'nın aldığı katılım payları (muayene ve ilaç katılım payı gibi) ise kanun gereği özel sigorta tarafından karşılanamaz.
Terimlerin ayrıntısı için fark ücreti nedir ve tamamlayıcı sağlık sigortası rehberi sayfalarımıza bakabilirsiniz.
