Hastalandığınızda nerede, ne kadar beklemeden ve hangi doktora tedavi olacağınızı seçebilmek, özel sağlık sigortasının en büyük artısıdır. Poliçe; ameliyat, yatış ve yoğun bakım gibi yüksek tutarlı masrafları ve tercihe bağlı olarak muayene, tahlil ve görüntüleme gibi ayakta tedavi giderlerini, seçtiğiniz plana göre karşılar.
Tamamlayıcı sağlık sigortasından farklı olarak özel sağlık sigortasında SGK’lı olma şartı aranmaz. Serbest çalışanlar, yurt dışında sigortalı olanlar ya da SGK anlaşması olmayan hastanelerde de güvence isteyenler için bu nedenle sık tercih edilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasından farkı nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK’lı kişilerin SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ödedikleri fark ücretini karşılar; yani SGK sistemine bağlı çalışır. Özel sağlık sigortası ise SGK’dan bağımsızdır: tedavi masrafını, poliçedeki limit ve katılım oranları çerçevesinde doğrudan sigorta şirketi öder.
Bu yüzden özel sağlık sigortasında genellikle daha geniş bir hastane ağı ve daha yüksek limitler bulunur; primi de buna bağlı olarak çoğu zaman TSS’den yüksektir. Hangisinin size uygun olduğu; SGK durumunuza, tercih ettiğiniz hastanelere ve bütçenize göre değişir.
Kimler için uygundur?
- SGK’lı olmayan veya SGK dışındaki hastanelerde de tedavi olmak isteyenler
- Belirli bir hastane grubunda, randevu ve bekleme süresi derdi olmadan tedavi olmak isteyenler
- Eşini ve çocuklarını tek poliçede güvenceye almak isteyen aileler
- Çalışanlarına sağlık güvencesi sunmak isteyen işverenler (grup sağlık sigortası)
Başlıca teminatlar
Teminatlar ürüne ve sigorta şirketine göre değişir; yaygın olarak şunlar bulunur:
- Yatarak tedavi: ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım, oda ve refakatçi giderleri
- Ayakta tedavi (tercihe bağlı): doktor muayenesi, tahlil, röntgen, MR gibi tetkikler, fizik tedavi
- Doğum teminatı (tercihe bağlı, çoğu üründe bekleme süresiyle)
- Check-up, diş ve göz gibi ek paketler
- Bazı ürünlerde yurt dışında tedavi veya ikinci görüş hizmeti
Genellikle kapsam dışında kalanlar
- Poliçe başlamadan önce var olan hastalıklar; sağlık beyanınıza göre kapsam dışı bırakılabilir ya da ek primle teminata alınabilir
- Bekleme süresi dolmadan ortaya çıkan ve poliçede bekleme süresine bağlanmış tedaviler
- Estetik amaçlı işlemler ve tıbben gerekli olmayan tedaviler
- Poliçe şartlarında belirtilen diğer istisnalar
Kesin kapsam ve istisnalar poliçenin genel ve özel şartlarında yazar. Teklif aşamasında bu maddeleri sizinle tek tek gözden geçiririz.
Prim nasıl belirlenir?
Özel sağlık sigortası primini etkileyen başlıca unsurlar şunlardır:
- Sigortalının yaşı ve sağlık beyanı
- Sadece yatarak mı, yoksa yatarak ve ayakta tedavi birlikte mi seçildiği
- Anlaşmalı hastane ağının genişliği ve seçilen kurum grubu
- Teminat limitleri, katılım payı ve muafiyet tercihleri
- Poliçeye eklenen aile bireyleri ve ek paketler
Aynı teminat görünse bile şirketler arasında hastane ağı, limit ve bekleme süreleri farklı olabilir. Bu yüzden yalnızca fiyata değil, tedavi olmak istediğiniz hastanenin ağda olup olmadığına da bakmak gerekir.
Ömür boyu yenileme garantisi ve bekleme süreleri
Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’ne göre sigorta şirketleri, 60 yaşından küçük başvuru sahiplerine ömür boyu yenileme garantili sözleşme sunmak zorundadır; garantili ya da garantisiz poliçe arasında seçimi siz yaparsınız. Garanti, aynı planda kesintisiz sigortalılık süresi ve hasar/prim oranı gibi yönetmelikte sayılan şartlar sağlandığında kazanılır. Garanti kazanıldıktan sonra, sonradan ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle teminat daraltılamaz ve ek prim alınamaz.
Bekleme süreleri sözleşmede açıkça yazılmak zorundadır ve yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanır; aynı planla yapılan yenilemelerde yeniden uygulanmaz. Şirket değiştirdiğinizde önceki şirkette geçen süre dikkate alınır. Bu nedenle poliçeyi kesintisiz yenilemek, uzun vadede önemli bir avantajdır.
OnlineTeklif.net ile nasıl teklif alırsınız?
- Sayfadaki formu doldurun ya da bizi arayın; adınız, telefonunuz ve sigorta türü yeterli.
- Uzmanımız sizi arayarak teklif için gereken bilgileri birlikte netleştirir.
- Çalıştığımız sigorta şirketlerinden aldığımız teklifleri teminat, muafiyet ve fiyat açısından yan yana koyar, farkları sade bir dille anlatırız.
- Karar sizindir; teklif almak ücretsizdir ve sizi bağlamaz. Poliçe sonrasında ve hasar anında da aynı ekiple görüşürsünüz.
Sağlık beyan formunu eksiksiz ve doğru doldurmanız, ileride bir tedavi masrafının ödenmesi açısından çok önemlidir. Formdaki soruları birlikte doldurabilir, anlamadığınız maddeleri size açıklayabiliriz.
